2026학년도 2학기 장애학생 도우미 활동 신청서 (도우미학생용)

활동유형: 국가근로
성명			연락처
소속	학과		학번			학년
이메일
도우미 활동내용		학습지원 □			이동지원 □
		생활지원 □			행사지원 □
지원동기
20 년 월 일 신청인: (인) 담당자(또는 지도교수) 성명: (인) 서울한영대학교 장애학생지원센터장 귀하 첨부 : 장애학생 도우미 서약서 1부 개인정보 수집·이용 동의서 1부 본인 과목 시간표 1부

서  약  서

(도우미 학생)

본인은 『20  학년도  학기 장애대학생 도우미 지원 사업』의 도우미 역할을 성실히 수행함과 동시에 장애학생의 안전과 이동 편의제공 등에 최선을 다 할 것이며, 이를 어길 경우 이미 지급받은 국고보조금 전액을 환불할 것을 서약합니다.

또한 사업종료 후  동 사업의 개선 방안 마련 및 관련 정책수립에 참고할 수 있도록 개인 정보(각종 통계 및 설문조사에 한함)를 사업관리기관의 요구에 따라 성실히 제공하고, 정부 정책사업 관련 목적으로 관련 정보를 공개하는데 동의합니다.

20  년    월    일

성      명 :                    (인)

학     과 :

학      년 :

학     번 :

연  락  처 :

서울한영대학교 장애학생지원센터장 귀하

개인정보 수집․이용 동의서

1. 개인정보의 수집·이용 목적

장애학생 도우미 활동 서비스 신청

2. 수집하려는 개인정보의 항목

개인정보의 항목은 학생 본인의 성명, 소속, 연락처, E-mail, 활동유형, 지원동기

3. 개인정보의 보유 및 이용 기간

수집된 개인정보는 “본교 사무처리규정”에 따라 10년간 보유하며, 신청서 등 기타 제 서류는 5년간 보관 후 파기합니다.

4. 동의를 거부할 권리 및 동의 거부에 따른 불이익

개인정보 수집 및 이용에 대하여 동의를 거부할 수 있으나, 거부할 시 장애대학생 도우미 활동 신청에 제한이 될 수 있습니다.

동의합니다 (  )       동의하지 않습니다 (  )

개인정보 제3자 제공 동의서

1. 개인정보의 수집·이용 목적

장애대학생 도우미 활동 서비스 신청한 장애학생과 매칭을 위한 수집

2. 개인정보 제공받는 자

장애대학생 도우미 활동 서비스를 신청한 장애학생

3. 제공정보

성명, 소속, 연락처, E-mail, 활동유형

4. 제공기간

수집된 개인정보는 “본교 사무처리규정”에 따라 10년간 보유하며, 신청서 등 기타 제 서류는 5년간 보관 후 파기합니다.

5. 동의를 거부할 권리 및 동의 거부에 따른 불이익

개인정보 수집 및 이용에 대하여 동의를 거부할 수 있으나, 거부할 시 장애학생지원센터가 제공하는 복지지원서비스를 받지 못하거나 제한 될 수 있습니다.

동의합니다 (  )      동의하지 않습니다 (  )

본인의 (민감)개인정보 수집․이용에 관한 동의서의 내용을 숙지하였습니다.

20   .     .     .

성 명 :                (인)